LA INTELIGENCIA ARTIFICIAL (IA) EN LA PRÁCTICA: CÓMO ESTAMOS MEJORANDO LA EXPERIENCIA EN LA ATENCIÓN DE SALUD

A medida que las necesidades de salud de las personas se vuelven más complejas, buscan un mayor apoyo por parte de aquellos que les ayudan a mantener su salud. Lo que más desean es un socio de confianza que los guíe por el complejo sistema de atención de salud y les permita acceder la atención que necesitan, sin salirse de su presupuesto.

En GuideWell, siempre estamos buscando nuevas formas de lograrlo. Contamos con una experiencia probada en la utilización de tecnologías innovadoras como la inteligencia artificial (IA) para mejorar la atención de nuestros miembros y de aquellos que los cuidan. Creemos que la inteligencia artificial tiene el poder de transformar la atención de salud y estamos comprometidos con utilizarla para cumplir con nuestra misión de ayudar a las personas y las comunidades a lograr una mejor salud.

Utilizando la Inteligencia Artificial de manera responsable

Nuestro enfoque sobre cómo desarrollamos y utilizamos la IA se basa en la confianza y pone a las personas como prioridad.  En toda nuestra familia de empresas, nuestros esfuerzos están basados en seis principios fundamentales: transparencia, equidad, supervisión humana y responsabilidad, manejo de riesgos, privacidad y solidez. Nos enfocamos en garantizar de que cada solución que desarrollamos e implementamos, sea en beneficio de aquellos a los que servimos.

Mejorando la experiencia del cliente

Desde 2021, los miembros de la filial de GuideWell, Florida Blue, han utilizado una herramienta por Internet que utiliza la IA para ayudar con solicitudes comunes, tales como ver su tarjeta del seguro, realizar pagos o encontrar un médico. Este servicio de asistente digital personalizado está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y ha alcanzado una tasa de satisfacción del 80% entre nuestros miembros.

Además, en 2022, Florida Blue se convirtió en la primera empresa de seguros de salud en EE. UU. en utilizar la inteligencia artificial para revisar y aprobar rápidamente solicitudes clínicas que requieren autorización previa. Desde entonces, hemos procesado casi 3 millones de autorizaciones previas, donde un 78% de los casos fueron aprobados en menos de 90 segundos. Cabe destacar que hemos mantenido un compromiso al utilizar la IA para aprobaciones, nunca para denegaciones, y siempre con la supervisión humana. Estas decisiones expeditas permiten a los pacientes avanzar más rápido en su recorrido de atención de salud.

GuideWell, junto con otras empresas de seguros de salud, ha hecho una promesa de trabajar juntos para hacer que el proceso de autorización previa sea más fácil y rápido. El proceso de autorización previa es fundamental para asegurarse de que los servicios cumplan con los requisitos para el pago bajo los beneficios de un miembro.

Al simplificar y reducir el tiempo necesario para este proceso, los médicos pueden dedicar más tiempo en brindar una buena atención a sus pacientes, y menos tiempo en la documentación y tareas administrativas.  

Fortaleciendo a los proveedores

El año pasado, en la filial de GuideWell, Florida Health Care Plans (FHCP), que brinda atención primaria y de urgencia, lanzamos herramientas de asistencia para los proveedores que permitan automatizar tareas administrativas clínicas. Los profesionales clínicos están utilizando la IA para redactar de manera rápida respuestas más empáticas a los mensajes de los pacientes y para generar notas de progreso precisas que capturan las conversaciones en el consultorio de examinación, mediante el uso de tecnología de análisis de conversaciones.

Al automatizar estas tareas, estamos ayudando a los médicos y enfermeras a responder a los mensajes de los pacientes más rápido, para que puedan pasar más tiempo atendiendo a los pacientes. Esto ayuda a reducir el agotamiento y a aliviar las cargas administrativas.

Identificando a los miembros en riesgo

A través de los Sanitas Medical Centers, que proporcionan servicios de atención primaria integral a los miembros de Florida Blue, hemos desarrollado modelos predictivos avanzados utilizando el aprendizaje automático para identificar a los miembros con alto riesgo de desarrollar diabetes, para que los profesionales clínicos de Sanitas puedan intervenir de manera proactiva con planes de atención personalizados.

Además, estamos probando una aplicación móvil que utiliza la inteligencia artificial, la ciencia del comportamiento y la gamificación para motivar a los pacientes con presión arterial alta a tomar un papel más activo en el manejo de su condición. Los resultados son prometedores: el programa piloto ha obtenido un impresionante puntaje de Net Promoter Score (NPS) de 86 y ha logrado que más del 50% de los participantes adopten hábitos más saludables para controlar su presión arterial. Estas iniciativas están mejorando los resultados de salud y reduciendo los costos de atención médica a largo plazo. 

Un socio de confianza

Como una empresa de soluciones de salud con clientes en los 50 estados, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de EE. UU., sabemos que millones de personas confían en nosotros para hacer lo correcto. Tomamos muy en serio esta confianza, por lo que damos prioridad al uso responsable y ético de la IA para desarrollar soluciones que sean transparentes, justas, seguras y eficaces.

A medida que las capacidades de la IA continúan creciendo y expandiéndose, también lo hace el potencial para reducir los costos de la atención de salud y proporcionar experiencias y servicios aún mejores para nuestros clientes y en toda nuestra familia de empresas. En GuideWell, continuaremos utilizando la IA para acelerar nuestra misión de mejorar la salud de la comunidad y para el bien común. Reciba más información sobre cómo estamos aprovechando el poder de la IA para mejorar los resultados de salud en el Informe del Impacto de GuideWell 2024.

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